Cancerul de sân, una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei, necesită un management multidisciplinar ce combină chirurgie, terapie hormonală, chimioterapie, radioterapie și terapii țintite, în funcție de tipul și stadiul tumorii, precum și de caracteristicile biologice ale acesteia.
Factori care influențează tratamentul
- Tipul și stadiul cancerului: de la stadiul I la IV și subtipuri precum carcinomul ductal, lobular, triplu negativ sau HER2 pozitiv.
- Receptorii hormonali: prezența estrogenului și progesteronului determină utilizarea terapiei hormonale.
- Receptorul HER2: prezența acestui factor de creștere permite aplicarea terapiilor anti‑HER2.
- Starea generală de sănătate: vârsta și comorbiditățile pacientului influențează alegerea terapiei.
Tipuri de tratament în cancerul de sân
1. Chirurgia
Intervenția chirurgicală reprezintă, de regulă, prima etapă a tratamentului. Tipul de operație se stabilește în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de preferințele pacientei.
a) Chirurgia conservatoare (tumorectomia)
Se îndepărtează tumora cu o margine de țesut sănătos, păstrând restul sânului. De obicei, procedura este urmată de radioterapie pentru a elimina celulele canceroase rămase.
b) Mastectomia
Îndepărtarea completă a sânului afectat se realizează în mai multe variante:
- Mastectomie simplă: fără intervenție asupra ganglionilor limfatici.
- Mastectomie modificată radical: cu îndepărtarea unor ganglioni axilari.
- Mastectomie cu conservarea pielii sau mamelonului: facilitează reconstrucția ulterioară.
c) Disecția ganglionilor limfatici
Se efectuează când există suspiciunea răspândirii la ganglionii axilari, inclusiv prin biopsia ganglionului santinelă.
d) Reconstrucția sânului
Poate fi realizată în timpul operației sau ulterior, utilizând implanturi mamare sau țesut propriu (autolog).
2. Radioterapia
Radioterapia folosește radiații X de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase rămase după intervenție. Este administrată în principal după tumorectomie, dar și după mastectomie în cazuri cu risc ridicat de recurență.
- Radioterapie externă: radiații direcționate de la aparatul din afara corpului.
- Radioterapie internă (brahiterapie): dispozitiv temporar plasat în zona operată.
3. Chimioterapia
Medicamentele circulă în tot organismul și distrug celulele canceroase sau împiedică diviziunea acestora. Poate fi:
- Neoadjuvantă – administrată înainte de chirurgie pentru micșorarea tumorii.
- Adjuvantă – administrată după intervenție pentru eliminarea celulelor reziduale.
Este indicată în special pentru tumori avansate, pentru cancerul triplu negativ și pentru cazurile cu implicare ganglionară.
4. Terapia hormonală (endocrină)
Este eficientă în cancerul de sân HR‑pozitiv, blocând acțiunea estrogenului sau reducând producția acestuia.
- Tamoxifen: blocant al receptorilor estrogenici, utilizat 5‑10 ani.
- Inhibitorii de aromatază (anastrozol, letrozol, exemestan): reduc nivelul de estrogen la femeile postmenopauzale.
- Suprimarea funcției ovariene: chirurgicală sau medicamentoasă, pentru paciente premenopauzale.
5. Terapia țintită
Medicamentele acționează asupra unor proteine specifice ale celulelor canceroase.
- Anti‑HER2:
- Trastuzumab (Herceptin)
- Pertuzumab
- T‑DM1 (trastuzumab emtansină)
- Inhibitorii CDK4/6 (palbociclib, ribociclib): folosiți împreună cu terapia hormonală în cancerul HR‑pozitiv HER2‑negativ avansat.
6. Imunoterapia
Stimularea sistemului imunitar pentru a recunoaște și distruge celulele canceroase este utilizată în special pentru cancerul de sân triplu negativ avansat, exemplificată prin atezolizumab în combinație cu chimioterapia.
Întrebări frecvente
Cum se decide cel mai potrivit tratament pentru cancerul de sân?
Decizia se bazează pe stadiul și tipul tumorii, prezența receptorilor hormonali și HER2, precum și pe starea generală de sănătate a pacientei. Echipa medicală evaluează acești factori și discută opțiunile cu pacientul.
Există efecte secundare la tratamentul pentru cancerul de sân?
Fiecare terapie are potențiale reacții adverse: chimioterapia poate provoca căderea părului, greață și oboseală; radioterapia poate irita pielea; terapiile hormonale pot genera bufeuri și pot crește riscul de osteoporoză. Medicul ajustează tratamentul și oferă suport pentru a gestiona aceste efecte.
Cât de eficient este tratamentul pentru cancerul de sân?
Eficiența depinde de momentul diagnosticării și de agresivitatea tumorii. Cancerul de sân depistat în stadiile incipiente are rate de supraviețuire ridicate, iar tratamentele personalizate urmăresc să maximizeze șansele de succes și să reducă riscul de recurență.
